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2020年深圳社保生育保险报销流程全攻略

　　现在生宝宝不用愁，生育保险来帮忙，那么关于生育保险报销流程是怎么样的呢？小编为大家整理好了，供大家参考。

　　报销条件：

　　（1）累计参加生育保险满1年的职工，在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续。

　　（2）累计参加生育保险未满1年的职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术的，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续。

　　（3）已参加生育保险的职工的未就业配偶发生生育医疗费用的，在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提交申请材料办理生育医疗费用报销手续。

　　（4）申请报销的生育医疗费用应为参保人正常参保期间所发生的费用，即分娩/终止妊娠/实施计划生育手术的上月，职工正常参加职工生育保险。

　　（5）符合计划生育政策。（受新冠肺炎疫情影响无法按时缴费期间发生的职工生育费用，由个人先行垫付，补缴后可凭票据等相关资料到就诊的医疗机构办理退费补记账，或到我市各街道行政服务大厅申请职工生育费用报销。）

　　报销流程：

　　1、登录“深圳市医疗保障局个人网上服务系统 ”

　　https://sipub.sz.gov.cn/hspms/（没有注册请先注册后登录。）点击“在线办理”→点击“生育保险”→点击“职工生育保险医疗费用核准”。

　　根据提示填写信息上传材料

　　说明：

　　1. 进入生育保险医疗费用报销申请页面（如上图）

　　2. 个人基本信息自动显示。

　　3. 申报对象默认为“参保人本人”，若是为本人未就业配偶进行申报，请选择“参保人未就业配偶”

　　4.选择申请项目：

　　a. 产前检查可以与顺产/难产/中期妊娠引产术同时勾选，其他项目不能同时勾选

　　b. 选择顺产默认为单胎，若是多胎请选择胎数

　　c. 选择难产默认为剖宫产及单胎，若是多胎请选择胎数，若是其他情况的难产请选择相应类型

　　d. 男性申请项目包括：输精管结扎术、输精管复通术。其余均为女性申请项目

　　5.费用日期按以下规则填写：

　　报销产前检查及分娩费用的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有分娩的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有中期引产的填写引产手术出院日期、报销计划生育手术项目的填写出院日期或手术结束日期；

　　6.联系电话请输入手机号码

　　7.若是为本人未就业配偶进行申报，必须输入配偶姓名、身份证号

　　8.报销帐户必须为参保人本人的帐户

　　9.办理模式有“预审核通过后继续网办”和“预审核通过后去窗口提交资料办理”

　　a.“预审核通过后继续网办”只视为预申请，具体办理情况以经办机构受理为准，预审核结果将通过短信告知，请根据短信内容进行下一步办理。预审核通过，需在7个工作日内联系快递上门收件办理（选邮寄网办的），否则将视为自愿放弃本次预申请。

　　打印申请表：

　　说明：

　　1.点“打印”按钮来打印申请表

　　2. 申请表应正反两面打印

　　3.参保人签名后带此申请表以及相关资料到街道办综合业务办理窗口提交资料受理。

　　准备其他资料：

　　a.必要材料

　　1、《深圳市生育保险医疗费用申请表》

　　2、参保人身份证

　　3、原始收费收据（原件）

　　4、费用明细清单（原件）

　　5、出院小结（原件）

　　6、承诺书（原件）

　　b.参加生育保险的职工的未就业配偶还需提供以下材料

　　7、参保人未就业配偶的身份证

　　8、中华人民共和国结婚证

　　9、深圳市失业登记证明

　　《深圳市生育保险医疗费用申请表》、承诺书等材料科在网站下载

　　下载网址：http://www.gdzwfw.gov.cn/portal/guide/11440300MB2C9225353442189110000#matters-part4

　　2、 申请

　　参保人准备材料，向就近的已开通医保业务的区（街道）行政服务大厅综合窗口提出申请；

　　3、受理

　　（1）资料齐全，当场直接受理，出具《收件回执》和《受理通知书》。

　　（2）资料不齐，通知补齐材料，出具《指引告知书》。

　　（3）不符合受理条件的，出具《不予受理决定书》。

　　4、 承办审核（5日）

　　审核岗工作人员严格按照法律法规的要求对申请人提交的"材料进行审核，对报销情况作出初步决定。资料不齐全或者不正确，出具《协助调查通知书》 。

　　5、复核审批（5日）

　　复核岗工作人员对初步报销决定进行复核审批，作出决定。予以核准的，出具《深圳市职工生育保险费用报销业务待遇核准决定书》；不予核准的，出具《深圳市职工生育保险费用报销业务待遇不予核准决定书》。

　　如审批人在核对信息时发现承办人审核结果有误的，可将任务退回给承办人重新承办。

　　情形复杂二十日内不能作出决定的，经本行政机关负责人批准，可以延长十日。

　　6、 办结与送达

　　业务办结后，文书根据参保人意愿选择邮寄送达或者窗口送达。

　　详细流程说明：

　　有关未就业配偶生育保险待遇问题解答：

　　1、男性职工参加了生育保险，妻子失业，是否可享受生育保险？

　　答：男性职工参加了生育保险，妻子失业办理失业登记，其妻子发生的生育医疗费用、计划生育手术医疗费用可以申请报销。

　　2、参保人未就业配偶可享受生育保险时，参保人需要满足什么条件？

　　答：参保人正常参保状态下并且累计缴纳生育保险费用满12个月，其未就业配偶发生的生育医疗费用可以按规定申请报销。

　　3、男性职工的配偶能享受生育津贴吗？

　　答：男性职工的未就业配偶只享受生育医疗待遇，不享受生育津贴。

　　4、参保人未就业配偶可享受生育保险时，是否可以直接用参保人医保卡记账，还是只能用现金支付？

　　答：只能本人现金支付后再到街道办医保机构申请报销。不能直接用参保人医保卡刷卡记账。

　　5、职工未就业配偶何时开始能享有配偶的生育险待遇？

　　答：我市自2015年3月起全面征收生育保险费，所以职工正常参保的，其未就业配偶自2015年3月以后生育分娩的，均可享受职工未就业配偶的生育保险待遇。

　　6、参保人未就业配偶的生育保险报销标准是否等同于正常生育标准？

　　答：参保人未就业配偶的生育保险报销标准与参保人的生育保险医疗费用报销标准一样。

　　7、参保职工未就业配偶什么情况下需要提供失业登记证明，这个证明要到哪里开具？离职证明能否证明其未就业？

　　答：参保职工，若其未就业的妻子为深圳户籍的，我局可通过信息对接读取其失业登记的相关数据，不需要另外再提供失业登记证明；若其未就业的妻子为非深户籍的，则需要提供失业登记证明。失业登记证明需要到失业前的就业地劳动部门开具。用人单位所出具的离职证明不能替代失业登记证明。

　　8、参保职工何时可以申请未就业配偶生育医疗待遇？需要准备哪些资料？

　　答：参保职工申请未就业配偶按以下不同情形申请：

　　（1）参保职工累计参加生育保险不满一年时，其未就业配偶生育的，该参保职工需待其累计参加生育保险满12个月后的1年内申请报销未就业配偶的生育医疗费用；

　　（2）参保职工累计参加生育保险满一年后，其未就业配偶生育的，该参保职工需待分娩、终止妊娠或施行计划生育手术后1年内申请报销未就业配偶的生育医疗费用。

　　其他常问解答：

　　1、如果女员工在港澳台或国外就医，是否可以报销生育医疗费用？

　　答：不能，根据《广东省职工生育保险规定》第十四条：下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围：

　　（一）因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用；

　　（二）应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用；

　　（三）应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；

　　（四）在国外或者港澳台地区发生的医疗费用；

　　（五）法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

　　2、分娩之前没有购买生育保险，分娩之后开始缴纳生育保险，是否累计一年后就可以报销之前发生的费用？

　　答：不能，申请报销的生育医疗费用必须是正常参保期间所发生的费用，分娩之后再缴纳生育保险，无法报销。

　　3、女职工未婚先孕，但是在分娩前领结婚证、办理深圳市计划生育证明，期间生育保险正常缴纳，请问之前产检的费用可以报销吗？

　　答：可以的，只要员工在分娩之前，能够提供深圳市计划生育证明的，只要期间生育保险正常缴纳的，产检和分娩费用，都可以报销。

　　4、深圳市外定点医疗机构，分娩时能否直接刷社保卡记账？

　　答：不能，目前深圳市外定点医疗机构只能使用医疗保险，无法使用生育保险，所以还需要个人先垫资再报销。

　　5、报销生育医疗费用，是否可以找人帮忙报销？

　　答：可以的，除了备齐资料之外，代办人需要带上身份证。

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