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以下是小编整理的医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文【8篇】，欢迎阅读与收藏。

医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文1

项目施工成本控制与管理建议的论文

摘要：在建筑市场经济竞争日益激烈的今天，建筑施工企业要想在经济市场中树立根基，取得较大利益，必须对施工成本进行严格控制与管理，以达到经济效益最大化的目的。以低成本提供高质量、低消耗、安全性能好的优良建筑产品。

关键词：成本控制；成本管理；经济效益

随着市场经济的发展，施工企业的竞争日益激烈，趋于白热化，企业往往会为了争取项目，在建设工程招投标过程中，采取让利策略，低价中标。如此一来，施工企业所能带来的经济效益变得稀薄，这就要求施工企业必须在施工过程中优化成本，以取得以最小的成本造就最大的经济收益效果。如此，成本控制与管理显得尤为重要，近年来也被企业日益重视起来。本文主要针对项目施工成本控制与管理的地位、存在的问题以及建议进行浅析。

1成本控制与管理在项目管理中的地位

所谓建设工程项目成本管理，就是从工程投标报价开始，直至项目保证金返还为止，贯穿于项目实施的全过程，主要包含内容有成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析以及成本考核。随着与国际接轨，借鉴国外先进项目管理水平，项目管理在施工过程中的应用越来越深入，尤其是成本管理，越来越受到企业高层人士的重视，成为项目管理中不可或缺的一部分。

1.1项目施工成本管理是项目过程管理的核心内容

在现如今的社会经济体制下，反应一个施工企业管理水平的高低，主要是看其是否能够以较低的成本完成高质量、高品质的令业主、客户满意的建筑产品。换句话说就是施工企业追求以低于社会平均水平甚至更低的水平完成令客户满意的产品。这就要求施工企业在成本方面严格把控，合理利用，节约资源，做到节约每一块砖，每一根方木，每一片瓷砖。项目管理重在成本管理，一但成本失控，牵涉多方，不仅给自己带来利益的流逝，还会造成企业间的良好可持续发展的合作关系。

1.2成本管理是项目经理部绩效考核的重要依据

项目经理部是施工企业为了完成某项建设工程施工任务而设立的组织，由项目经理在企业的支持下组建并领导、进行项目管理的组织机构，是由项目经理与技术、生产、材料、成本等管理人员组成的项目管理班子。项目经理部是建设工程施工任务的直接实施组织，针对其的考核涉及全方位，但成本控制是重要方面，企业通过项目经理部对项目工程实行成本控制，以获取最大利益。对建设工程项目实施施工项目成本管理不仅是项目经理部考核的重要依据，而且有利于建立健康积极向上的领导班子。

2成本管理存在的几点问题

在当今建筑工程施工环境中，成本管理还存在着不少问题，现在针对存在的问题主要列举几点做简要说明。

2.1成本意识薄弱，存在只做不算、漏算、增加成本的"现象

在实际施工中，施工企业针对业主提出的问题，更改，变更等，都只知道按要求做事，对于成本的增加难以做到同步跟进，有时甚至不计算成本；有的是技术跟商务脱节，技术变更，商务不清楚漏算；有的是现场管理人员没有成本意识，为了活好做，加大工作面造成成本增加等等。

2.2人员素质较低，对企业的责任心不强

在现阶段，施工企业相对于别的行业来说，人员受教育程度普遍较低，人员文化素养不高，在工作过程中容易出现问题，还有就是对于公司的责任心不强。施工企业对于建设工程施工任务是通过项目经理部来实施的，而项目经理部又是一个弹性变动大的临时组织，人员都是五湖四海集结而成，虽然针对项目经理部有签订目标责任书的规定，但是现实中往往是个摆设，落实不到个人头上，起不到监管作用，人员心里想的都是干活拿钱走人，不在乎项目的经营情况，对于材料使用、成本控制更不会用心，反而会怎么方便怎么来，无形中增加了施工成本。

2.3对项目经理部的奖励与约束不够

现在施工企业通常与项目经理部签订项目目标责任书来确认建设施工项目的顺利进行，签订目标责任书后，一些施工企业管理层几乎把整个项目的决策权力下放给了项目经理，导致项目经理在项目上的权力过大，甚至直接确认采购材料价格、分包单位、劳务施工队等等，出现价格过高企业利益损失的现象。还有就是企业对于项目经理部的奖励不到位，做多做少，做好做坏，节约浪费，一视同仁，没有奖励到个人，导致员工消极怠工，一定程度上成本控制不利。

3针对成本管理改善的几点建议

想从根本上完全解决成本管理存在的问题，这是不可能的问题，任何企业都不可能做到，不可控因素、人员因素等问题太多。但是对于消减对成本管理的影响，还是有方法可采用的。以下就成本管理的改善结合实际经验提出几点建议。

3.1加强成本管理理念

企业要加强内部管理，强化内部培训机制，促使项目经理在内的所有项目管理人员必须要有经济、效益和成本的概念，从领导班子上做文章，加强整体的成本管理意识。

3.2做好技术支持，提供合理的施工方案

在项目实施前，技术总工必须出去完善合理的施工方案，经业主方审批，供以后商务部门算账使用。针对过程中出现的不确定因素，造成工程成本增加，技术证明资料要及时补充请求业主确认，以备算账争议时使用。

3.3做好过程中资料收集，做好商务预算人员与现场的接轨

针对过程中变更、签证，造价人员要及时现场取证，收集资料，及时报送。现场施工管理人员要与商务预算人员做到无缝对接，争取不脱轨不脱节。

3.4建立文明安全有序的现场施工体制

在现场管理中做到安全有序，针对平面布置、材料堆砌、废料池建立等必须依照国家有关安全文明施工以及场地施工合理的要求，减少材料堆砌混乱浪费，减少二次搬运。实际施工中成本管理控制的可操作建议有很多，在这就具体提出以上四点拙劣建议供参考。成本管理是全方位管理，不能就简单表明是算钱、算账，应该从项目开始就要提前全面考虑的事情，全面加强人员的成本管理意识。

4结束语

成本是施工企业综合管理水平的体现，更是决定施工企业在市场经济竞争中处于什么地位、占有多少份额的关键因素，施工企业只有优化成本才能在社会主义体制的经济大市场里立于不败之地。因此，成本管理与控制是施工企业在生产建设中不得不考虑的问题。本文以施工企业在施工过程中成本管理存在的问题以及几点建议进行了简要论述，供大家参考。

参考文献

[1]梁光荣.工程施工中的成本控制.山西建筑，

[2]邓铁军.建设工程项目管理.建筑经济，

[3]何成旗、马卫周编著.工程项目成本控制.中国建筑工业出版社，

医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文2

3.1 确立成本控制目标

建筑项目首先应当根据目标利润、施工规划以及市场价格确定成本控制目标，并将目标根据不同的施工阶段以及各部门的权限范围进行细化，使目标分解到企业的各个部门中，明确各个部门的成本控制目标，并由各部门领导人员将分配到部门的成本控制目标细化到各个人员身上。初步以预计结算收入扣除目标利润及税负的结果作为成本控制的基准范围，为接下来的成本控制工作确立目标，确保总成本支出控制在基准范围内。

3.2 构建完善的成本控制体系

首先建筑施工企业应当建立专门的成本控制部门，成立成本控制小组，负责成本控制目标的制定、分配，成本管理制度、考核制度、奖惩制度的制定，以及成本控制监管等工作。成本控制小组成员要选取具备专业财务与建筑施工专业知识，同时还具备过硬职业道德素质的高素质人才。为提高全员的"成本控制意识，企业应当建立成本考核体系，根据各部门分配的成本控制目标定期考核完成情况，如果考核结果显示，某一部门的考核结果没有控制在目标范围内，那么需要分析原因，并制定相应的奖惩制度，分析成因，追究责任，采取惩罚措施，起到约束作用。如果在保证质量的基础上，实现了大幅的成本节约，还应当给予奖励，起到激励作用。总之，无论是奖励还是处罚，其目的都是增强全员参与的积极性，推动成本控制的全面落实。

3.3 强化各个部门的沟通协作

成本控制工作需要由全员参与，这个过程就需要各个部门间的沟通协调，通过部门间的协作，提升控制效果，因此成本控制部门除指定成本控制目标，还需要在分配给各部门目标的同时，起到各部门关系协调的作用。

3.4 成本控制实践中的创新策略

企业可引入先进的成本管理系统软件，通过信息化手段强化管理效率。与此同时还应强化成本控制人员的软件操作能力，加强技能培训。此外建筑市场日趋激烈的今天，很多建筑企业为了建设资格，采用降低成本的价格战，但一味的降低成本，势必会影响建筑施工质量，从短期成本来看，的确实现了成本降低，但建筑质量难以保证的情况下，必然会带来后期的维护与维修费用，从长期成本角度来看，反而增加了成本，同时也影响企业的社会效益，因此在成本控制的同时，还应保证施工质量。

4 结语

本文对建筑经济管理中成本控制的基本定义进行概述，分别从动态追踪性、前瞻性、契合性以及全面性等方面探讨完善科学的成本控制应具备的特征。最后从成本控制体系、成本控制目标、成本控制开展的角度，提出了确立成本控制目标、构建完善的成本控制体系、强化各个部门的沟通协作等创新策略，希望能为相关人士提供些许参考。

参考文献：

[1] 郭建军 , 闫立群 , 郭利琴 , 郝文明 . 关于建筑工程项目材料管理与成本控制问题探析 [J]. 企业改革与管理，,17:130-131.

[2] 邵必林 , 林森 , 王颖 . 建筑供应链管理下库存成本控制模型 [J]. 物流技术 ,,23:376-378.

医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文3

银行会计内部控制存在的问题与建议论文

一、当前人民银行会计内部控制存在的问题

（一）会计内部控制制度不够健全统一。人民银行自实施会计内部控制以来，出台了一系列制度、实施办法，随着电子商务系统在人民银行的运用以及业务发展的深入和变化，对一些会计电子行为的规范在制度中没有规定，或者规定过于落后，实际业务和制度出现了相脱节的情况，这一方面是因为人民银行会计组织分散在各部门，各部门的会计业务职能不同、侧重点不一样，在制定制度时会出现标准难以统一的情况，无法形成有效统一的控制局面。另一方面是制度未能与时俱进，与当前的业务发展结合不够紧密，致使制度缺乏可操作性和难以评估的尴尬局面，如强制休假、定期轮岗等制度虽然制定了，但很难得到真正落实。加之制度修订不及时，无形中从源头上造成了大量工作的堆积和重复。

（二）会计内部控制认识不足。一项制度要能很好的贯彻实施，首先是对制度的认识要到位。人民银行要有效地贯彻执行会计内部控制制度，就必须将会计内部控制制度提高到一定的层次和认识。要将会计内部控制制度纳入人民银行的整体管理体系。让所有的从业人员认识到会计内部控制制度的重要性，并能在实践工作中落实。但从当前人民银行会计内部控制制度的实践来看，人民银行，尤其是基层人民银行对于会计内部控制制度认识不足，普遍存在着重业务核算，轻内部管理的问题，放松了内控的管理。人民银行会计核算和支付清算等业务伴随着信息化的发展日趋网络化，而当前许多会计重大事项只能通过人工控制来完成，一些会计内控活动只能依靠手工登记簿来记载，不仅手段落后，而且控制环节不严密，影响了内部控制管理的效果。

（三）会计组织形式不够合理。当前人民银行的会计工作采取的是“纵向集中、横向分散”的组织模式，这种模式虽然在制度的落实及业务指导方面显现出极大的优越性，但是却与运用广泛的会计电算化、信息化发展出现了严重的不协调。主要表现在会计信息横向沟通不畅。由于会计业务在各业务职能部门，管理较为分散，不利于会计信息和会计资源的分享与利用。与此同时，会计业务分散在各个部门，部门之间相对协调难度增大，这无形之中就增加了会计的风险，也造成了许多会计业务工作的重复。而纵向集中又影响和限制了内部控制的效果。当前人民银行在会计岗位设置、核算模式的操作方面仍然沿用以前的手工核算方式，这种方式缺乏成本效益观念，浪费了大量人力、物力，还增加了管理环节，不利于风险控制。

（四）内部控制评估机制还不够完善。人民银行会计内部控制管理要见效益，必须要对其进行风险评估。也就是从一定程度和意义上来说，风险评估是控制活动的前提和基础，制度的风险控制效果与风险评估具有紧密的联系。人民银行虽然制定了内部控制的一些要求，但对于基层人民银行而言，评估机制尚不健全，这就导致在实际工作中，没有制度可循，而没法对执行效果进行跟踪和评价，无形中增加了风险隐患。

二、加强和改进人民银行会计内部控制的建议

人民银行会计内部控制要切实发挥作用，取得实效，就必须针对存在的问题不断改进、完善，同时积极借鉴和探索国内外的.先进经验，从而达到资源共享，降低风险。主要应该从以下几方面下足功夫。

（一）建立健全人民银行会计基础制度。首先，要尽快修订和完善现有的内部控制制度。要将现在执行的内部控制办法，结合中央银行会计工作的电子化进程情况，综合地方人行的实际情况，对内控制度进行修改和完善，这样就使得各种会计行为有制度可循，在工作上也容易明确各自的岗位职责，形成一个完整的内部会计控制体系。其次，要迎合现在会计电算化的要求，科学合理设置会计核算部门的权限，针对不同业务部门的工作侧重点不同，设置不同的权限，形成有效的制衡机制。最后，要进一步完善授权制度，制定各业务授权管理办法，实现权责对等。

（二）科学评估会计内部风险控制。一是制定一整套科学的风险评估指标体系。对可能出现的风险进行分析，对风险的可能性及影响进行评估，从而采取有效措施，会计内部机构应该结合内外环境的变化，及时收集信息并加以分析利用，并对照之前的评估指标，及时发现问题，纠正问题，解决问题。二是建立会计内部控制信息报告制度，要对定期的评估结果予以公布，这样方便各部门及时发现工作中的问题，采取相应的应对措施，制定可行的应对方案，避免系统性风险的产生。

（三）优化资源配置，形成会计监督相互制衡的合力。会计内控管理要见效益，监督是关键。人民银行会计内部控制要积极发挥内部审计的作用，及时转变审计方式，由传统的事后控制转变为事前控制，事中控制。建立健全风险预警机制，此外，在业务开展的过程中，形成以会计工作联席会议为纽带，加强部门之间的协调沟通，加强信息交流，建立会计信息通报制度，切实树立“大会计”理念，提高风险防控水平。最后，在制度保障的前提下，强化对会计从业主管的责任意识，充分发挥会计主管的监督管理职能。

（四）加强会计人员教育，建立正向激励约束机制。要在管理中将以人为本的理念渗透到工作中的每一个细节，改善办公条件，定期对会计从业人员开展有针对性的培训，维护会计人员的权益，逐渐培养出一批“一专多能”的员工，认真落实定期轮岗制度，发掘会计从业人员的爱好和专业潜力，并对表现突出的员工做到及时奖励，完善奖惩制度，做到赏罚分明，有效激励。

三、小结

综上所述，我们可以看出加强人民银行内部控制对不断规范银行会计业务，落实会计基本制度，更好地整合提升人民银行的工作效率和效益有举足轻重的作用。因而，在新时期，只有将人民银行会计制度和从业人员的建设和管理齐头推进，同时建立健全内控风险评估机制，才能推动人民银行会计内部控制向着更加健康和谐的方向前进。

医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文4

医疗保险关系转移接续困难，其中重要原因之一是不同地区财政收入的失衡[3]（p31），这也是我国医改面临的重大挑战之一。因财政收入的失衡不得不考虑医疗保险关系转续的成本，尤其是医疗保险基金财务管理中的成本支出状况。由于区域经济发展不平衡，东部经济强于中部，中部强于西部，各个地区为自身利益着想，逐步形成了“一级保一级，一块管一块，条块分割”的状况，使得医疗保险关系还很难在短时间内实现全国统一接续。这样，各统筹区域之间的缴费数额、享受条件及待遇水平就不尽相同了，东部地区的缴费数额、享受条件和待遇水平均远远高于西部地区，劳动力因自身需要从落后地区流向发达地区较为常见。据人力资源与社会保障部农村调查组资料显示，农民工外出迁入经济发达地区（珠三角、长三角以及环渤海地区）就业的人数较多，这几个区域面积总计加起来不到中国国土总面积的14%，却承载着农民工就业总量的50%。当农民工从落后区域迁入经济发达区域时，一般情况下只转个人账户基金，而统筹基金是不转移的。为了减少医保关系转续的成本，促进医保基金财务管理的稳健性，转入地社会保障行政部门会相应提高医保关系转续的门槛，从而增加了人员流动的难度。医疗保险关系转续最需考虑的问题是成本控制，我国新医改目标有二，一是扩大人群覆盖面，二是控制医保成本。医保关系转续的做法相当于扩大了转入地的覆盖面和受益面，但却给医保的成本控制增加了一定的难度。在当前的医保结算制度下，医疗费用越高，医院收入就会越高，作为医院本身，在生产经营活动中具备信息资源优势，且监督难以有效实施，被视为“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激励机制，因此尚未有主动节约成本的动力。而医保机构作为外部管理方，无法介入医院内部运营，也没有足够的力量将成本控制到适宜水平。[5]（p1）鉴于上述分析，控制医疗保险关系转续的成本已迫在眉睫。

医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文5

桥梁施工项目成本控制问题与解决措施建筑工程论文

摘要：在建筑施工这个行业中，对于施工项目成本的控制对于盈利额来说是至关重要的，做好施工项目成本的控制也是一个施工单位能否持续发展的关键因素。但是成本控制是一个非常难的问题，仅仅通过理论是无法解决的，所以必须通过实际案例来寻找解决问题的方案，强化建筑行业。

关键词：桥梁；施工成本；成本控制

二十一世纪以来我国经济飞速发展日新月异，而各行各业之间的竞争也不断地变得日益激烈，建筑行业也是如此，所以为了提高收益和竞争力，建筑企业都开始在怎样合理地控制建筑成本上下功夫。但是也有很多建筑施工单位在这方面做得并不好，他们没有对合理控制成本引起足够的重视，特别是桥梁工程建设，不合理的管理常常会浪费很多材料和资源从而增加了资金耗费。

1.影响成本优化控制的因素和优化控制原则

有很多方面的因素影响到桥梁施q-32程的成本优化控制以及其原则，财务管理是一条重要的影响因素，财务审核以及统计必须做好合理的奖惩措施，责任具体到个人；做好施工方案也是成本控制很重要的一条，包括施工的计划、方法和操作以及合理分配人力资源等；材料和设备上的管理也至关重要，材料如果供应不足就会拖长施工期限，过剩则会浪费成本，所以合理安排设备和材料来适应施工的需要是非常重要的；提高工作人员的素养也是成本控制中重要的一环，工人的工作效率和技术的提高能大大优化成本控制。

一个桥梁工程项目要想做好成本的控制优化，就必须遵循全面成本控制原则、目标管理原则、人员技术原则、责权利结合原则成本最低化原则等成本优化控制原则的核心原则，施工过程中要经常根据实际情况调整目标值，通过做出最合理的实际调整来最大限度做到成本优化控制。

2.项目成本控制重在落实

2.1掌握工程基本情况

中标价、工程量、施工环境、开工竣工时间、施工难度、人员素质等方面是工程高层和管理人员需要大力调查和了解的标书编制情况，要根据这些来质量科学的施工方案和更高效的施工技术。

2.2分解成本控制指标，高度重视主要成本项目

施工过程中材料一般占总施工成本的60%甚至以上，所以管理人员和造价管理人员更应该重视材料的安排，合理的安排好各个项目所需材料能大大节约成本。

2.3机械使用费的控制

造价管理人员要合理地计算评估每台机械的定额，事前进行成本的预算，过程中根据实际情况进行优化，完成后进行核算，降低机械的损耗尽量让每台机械高效完成台班工作量，也要注意控制好机械的保养成本。

2.4控制人工费成本和现场经费

人员编制是一个关键点，定好岗位，组成精干、高效的组织能大大节约资费成本。另外一个关键点就是尽量避免间接费用的产生从而增加成本，要成立严格的经费审查小组，控制好招待费、办公费等杂费开支。

2.5项目总工期与总成本的关系

工程项目成本的高低与其工期长短有着直接的关联，所以不同的总工期会带来不同的总成本。一个具体的项目工程不可能将总工期和总成本的变化曲线具体地描画出来，但是可以通过一些工期压缩方案来大致得出工期和成本的关系，比如模板方案和设备方案还有组织方案。

3.路桥工程施工的成本控制与管理对策

（1）加强设计阶段工程造价的控制

一个工程之中设计往往决定了建筑的全貌以及实用性，而且设计也很大程度上决定了该工程的造价成本以及价值。一个建筑的设对后期的施工阶段的成本影响尤为重大，如果过分追求功能设计与华丽的外观会大大增加成本。所以路桥建设需要平衡功能与成本之间的矛盾，二者同样重要，在合理的功能设计上控制好成本，这样可以大大提升竞争力也能增加盈利。设计工程应该讲众多设计警醒对比和研究，以成本和技术二者为评估因素来选取一个最适合的设计方案，施工者应该严格按照设计方案实施建设，将工程成本控制在预算内，工程承包企业应该设立奖励条款来增加员工的积极性从而提高工程的效率和质量。

（2）提高施工人员对于成本控制的认识建筑企业在施工前应建立健全成本控制系统，做好成本控制工作，主要包括施工过程中的"各项指标，项目负责人负责整个施工项目，对成本控制中的施工项目进行的一系列经济活动。首先建筑单位应明确各个施工人员成本控制职责，制定激励机制，调动施工人员工作积极性；其次项目负责人应充分发挥其带头作用，按照建筑企业的实际发展情况来制定相应的成本控制对策，以便提升施工人员与项目负责人对工程施工成本控制的认识，进而明确各个岗位对项目成本的控制与核算责任。

（3）设立路桥工程成本控制机构

建筑企业管理人员在管理施工项目时，应该让更了解工程本质的施工人员来充当工程管理的角色。整个施工过程的管理人员，尤其是项目负责人应根据工程的规模，从整个工程开始的时候就应该建立起完善的施工成本控制体系，并将其报法人单位审批，充分明确各个工程管理人员的工作职责，各个管理人员要根据施工单位的业务分工，各尽其责，只有将整个施工单位的施工人员组织起来参与到施工过程中，才可以实现道路桥梁的施工成本控制目标。

4.结语

总之随着社会经济的不断发展和科技的不断进步，越来越多的施工企业在追求施工质量与成本控制之间的平衡。当前一个施工企业要想稳步上升不断进步就必须想办法解决施工成本与工程质量之间矛盾的问题。同时企业也需要不断地减少材料的浪费，提高人力资源的利用效率以及降低设备损耗，尽最大可能降低施工成本并且提高路桥的施工质量。

医疗保险关系转续成本控制问题与建议论文6

随着我国市场经济和卫生体制改革的不断深入与发展，医院管理者逐渐认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实行成本核算和控制，其目的在于对医院和医疗服务成本的核算与控制，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力1。因此，医院加强成本控制是医院科学提高管理效益，完善经济管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。

1国内外医院成本控制与管理的发展及研究现状

1.1国外医院成本控制的现状分析

在国外发达国家，医疗费用控制手段及成本核算方法已较为成熟2。大多数发达国家医院的费用补偿机制主要来源于三方支付：保险的支付、政府的支付、病人的支付和社会民间捐助。面对保险和病人的给付，医院的服务价格是市场化自行定价。同任何企业一样，追求服务质量和合理价格是每家医院的生存根本，保险公司也据此来选择每年的签约定点医院，而且保险公司部分的服务项目是定额付费的。政府对受社会保障依托的公民实行全部或大部分免费就医，其就医机构由政府指定，而政府给付并不依据医院的服务价格，而是医院的服务成本3。由此看来，发达国家的医院运营机制决定了医院成本核算是医院定价、内部管控、及获取政府给付的必须手段。

欧美国家医院主要依靠预算管理进行成本控制。预算是建立在详细科学的数据调查基础之上，使其具有较强的操作性，每个月对预算执行情况以及出现的差异进行分析并严格监督。为了保证全年预算的完成，制定以下成本控制措施。

1.1.1全员成本意识的培养

将成本概念贯穿于整个医疗活动的全过程并落实到每一个员工是非常重要的。同时医院主要通过以下4种途径培养全员的成本意识：①宣传教育，提高认识，统一思想，增强全体员工成本控制的积极性和主动性；②进行成本控制若干内容的培训，让员工了解成本的组成，学会如何控制成本；③完善各项制度，约束各种浪费行为；④设立成本控制的指标并与之签订成本控制协议，定期考核奖惩，提高成本控制的效益。

1.1.2实施高质量低成本战略

通过开展诸如全面质量管理、持续质量改进、临床路径、循证医学、IS09000质量标准等一系列质量控制手段，以达到减少无效或低效的医疗环节；优化诊疗流程，提高工作效率；缩短住院天数，降低医疗费用；减少医疗纠纷，避免医疗事故。从根本上做到高质量、高收益、低成本。

1.1.3强化管理职能，巩固控制成果

国外医院成本控制最明显的特点就是变成本控制的事后算账为事前、事中的过程控制，加大对可变成本的控制力度，找准成本发生及变化的原因，提高成本的使用效率。比如加强材料设备的采购程序控制，制定药品使用剂量、途径、标准，加强后勤服务以及能源消耗的管理，可以降低医院的可变成本。

美国的医疗保险制度建立于20世纪70年代初，患者在医疗机构接受服务后由保险公司代理付费。为了保护双方的合法权益，产生了医疗管理式的中介组织，该组织对医疗服务的质量、合理性有效地进行评估、审查和监督，有效地控制了医疗成本的增加。日本医疗机构的成本控制核算是按照“费用别、部门别、产品、服务别”的顺序进行。对于按产品服务为单位进行的个别核算，根据按患者病情不同，内容不同的“指示单”累计发生费用，算出各项医疗服务单位成本。个别成本核算还可以分为个别成本核算和部门核算两类。

总之，由于各国国情不同，医疗机构的运行机制也因此不同。从检索的文献来看，国外成本控制多为政府宏观行为，其原因是国外的保险开展的较早，更侧重于以支付方式的改革来控制成本。我国的医院经济管理体制与资本主义国家的公立医院大有不同，不能照搬其管理模式和方法，只能借鉴国外医院经济管理的有益经验和教训，引用适合的方法和手段，并结合国情、院情加以去粗取精地为我院所用。

1.2国内医院成本控制的发展概况

国内大多数公立医院成本控制管理仅局限于对成本的简单分摊核算，其目的只为编制财务报表和医院内部分配服务，离及时准确的成本核算、适时有效的成本核算管理、科学合理的成本控制还有相当大的一段距离。

医院成本控制，是医院根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在医疗服务过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为6。狭义的医院成本控制是指在医院经济管理的活动中，使用以成本核算为主的办法，预先制定标准成本以及成本限额，再根据标准成本和成本限额进行开支成本和费用，用实际成本和成本限额比较，来衡量医院经济管理活动的成绩和效果，修正不利因素，最终达到降低成本、提高效率的目的7。成本控制是绩效管理的重要基础，没有成本控制，就无法真正实施有效的绩效管理。医院成本控制主要体现在以下几点：

①控制医疗费用：从医院物资材料的准备计划、采购、运输等方面开始，严格把关，控制费用的各项开支，严格审核各项申请手续，严格坚持医院开支标准。

②控制医疗消耗：从采购、运输、仓库存储、物资保管、材料领取、废物回收、药物使用等每一个环节入手，严格执行医院相关规定，严格控制消耗的定额，提高物资的利用率。

③控制经营管理：对于医院来说，控制经营管理，就是控制在患者的医疗、护理、康复各个工作中的每一个环节的管理，同时牢牢抓住中心环节，有效提高医院的经营管理水平

④成本控制的核算方法：医院成本控制核算是一个较为复杂的过程，它包含医疗过程的各个环节和诸多复杂因素。目前，西方国家的科学工作者己开发出系列质量成本控制的核算方法，例如：ISO9000质量标准、作业成本法、随机前沿面分析、流程重组、战略成本管理、平衡计分卡等8。每种方法都有其优缺点，医院可以根据其自身的特点选择合适的方法来对医院成本核算和控制。国内大多数医院选用平衡计分卡（BalancedScorecard，BSC)，因为它是一种具有前瞻性战略管理理念的工具，起到加强医院经济管理、控制成本费用、改善经营绩效、提高竞争能力的作用。BSC寻求财务与非财务衡量之间、短期与长期目标之间、落后与领先之间、外部和内部效绩之间的平衡。与传统的财务会计模式只能衡量过去发生的事项，但无法评估前瞻性的驱动因素，也无法反映无形资产和知识资产的价值。BSC突破以往单一维度评价的局限，更能反映成功的关键因素与医院运营策略的密切结合。

总之，医院成本的核算与控制，不仅维护医院自身的权益，更重要的是维护患者的利益，更好地保护患者的健康和生命。做好此项工作任务艰巨，责任重大。

2公立医院成本控制管理现状和存在的不足

我国公立医院成本管理的思想还处于初级阶段，领导和职工的成本控制意识还比较薄弱；因为我国公立医院院长绝大多数是临床专家，对医疗质量管理比较熟悉，而对经济管理比较陌生，成本管理大多还是停留在经验管理上。多数医务人员没有意识到成本控制的重要性，同时，财会人员也没有受过成本管理专业培训。

2.1对成本控制的`内容认识模糊而不清楚

目前，国内大部分医院只对部分成本进行核算和控制，其主要作用在于核算医院的奖金或绩效工资的发放，将职工收入与科室收入、成本挂钩，客观上促使科室领导和员工有了成本控制的意识，在科室内部自觉地控制日常成本，并没有对管理和后勤部门进行成本核算和控制，也没有真正意识到成本控制应该是全过程、全方位的成本核算和控制。另外，财务核算只对直接成本进行核算，没有对间接成本进行合理分摊，以致于成本控制措施没有全面落实到位，使医疗服务成本居高不下。

2.2成本控制机制不健全

医院成本控制机制不健全，经济管理人员的职责分工不明确，成本控制指标体系不健全，成本核算、成本效益分析、成本审计、成本考核及成本计划等许多工作成为空谈，成本控制工作没有到位。其次，财务科与经管办协作机制不完善，成本核算独立于会计核算体系之外，医院的收入和支出不能及时、准确、完整、合理地进行核算和分析。

2.3成本控制措施没有到位

按照惯例，医院对科室和职工的绩效考核主要是针对收入和工作量考核，很少甚至没有将成本控制额、成本降低率等纳入考核指标，尤其是管理和后勤服务费用没有被分解分摊和合理考核。医院的资金和设备投入也常常草率论证，以致投资失误、设备闲置，成本难以分摊。另外，医院计算机网络系统由于软件或人为的原因没有开发出成本核算和控制的功能，使成本控制硬件没有到位。

2.4成本控制关系没有理顺

医院增加收入时，扩大了营业额，而此时，开支也同比增长，甚至更高增长，没有明确处理好增收与节支的矛盾。医生为了多提奖金，往往开大处方，作过度检查，提高治疗成本，增加病人负担，医院没有处理好奖金分配与降低病人费用的关系。医院内部服务关系没有理顺，内部交换价格常常高于政府定价，以致间接管理成本难以合理分摊。医疗成本的多变性与成本核算指标稳定性之间的矛盾没有处理好，新方法、新技术、新仪器、新材料及随之而来的高投入、高效率和高风险使医疗成本变化多、幅度大，这要求成本核算指标及时调整适应，但现实情况中成本分摊核算跟不上变化形势。

2.5正确处理经济效益和社会效益的关系

医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证医院健康有序的可持续发展。

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2.1 缺乏完善的成本控制体系

目前很多建筑企业都没有建立完善的成本管理体系，这主要体现在没有设立专门负责成本控制的部门，将成本控制工作直接交给财务人员负责，使成本控制的质量得不到保证，影响成本控制效果。此外没有建立相应的成本考核制度，也没有根据成本考核制度实施相应的奖惩措施，大大制约了全员参与成本控制的积极性，使成本控制难以有效落实。此外一些建筑施工企业并没有将成本管控融入到日常的施工管理过程，使成本管控仅成为表面工作，没有将成本控制目标细化到企业的各个部门，在实际控制过程中，导致各部门的人员不知道自己的责任是什么，严重制约了成本控制的落实力度。

2.2 缺少成本控制目标

要想有效开展成本控制，应当在工程正式施工前，根据各阶段的施工计划制定成本控制目标，并对可能存在的风险问题进行预测，并制定相应的完善措施，施工过程中以成本控制目标作为成本控制依据，做到有章可循。然而很多建筑施工企业并没有预先制定成本控制目标，导致在施工阶段的成本控制工作十分混乱。因此为提高成本控制效果，应当从建立成本控制目标入手，制定科学的成本控制目标，并将目标细化，明确各部门职权，共同推动成本控制的有效落实。

2.3 成本管理流于表面

很多建筑施工单位都存在“重施工，轻管理”的问题，特别是对于成本管控，几乎没有意识到其重要性，导致很多建筑施工单位都没有开展成本管理工作，即使实施管理也仅仅是表面工作。例如对于物料成本控制，也仅仅是一句需要避免浪费的象征性口号，并没有落实全员、全施工阶段的物料成本控制，也就无法实现深入的成本控制。

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医院医疗保险管理问题与优化建议论文

摘要：在国家医疗方案改革及实施的过程中，其基本的医疗保障制度得到了系统性的推进，而且，参保人员的覆盖面积也随之增加。文章在研究医疗保障制度的过程中，将医院医疗保障管理作为研究的重点，对医疗保险管理中存在的问题，以及建议的优化进行了系统性的分析，旨在通过建议优化，完善医疗保险制度的综合性发展。

关键词：医疗保险管理论文

随着医疗事业的改革及发展，医疗保障技术逐渐成为社会经济运行及制度革新的基本要求，通过医疗保险管理问题的建立，可以有效完善社会的核心发展，并实现制度成果的充分体现。通过医疗保险制度的确立及完善，可以促进社会的稳步发展。但是，在医院医疗保险制度构建的过程中，仍然存在着很多制约性的问题。因此，在现阶段社会运行及发展的过程中，应该在促进医疗保险制度优化运行的基础上，保证劳动者的身心健康，从而为医院医疗保险管理制度的构建提供创新性的依据。

一、医院医疗保险管理问题的现状分析

（一）医保患者对医疗需求的过度

在现阶段医院体系运行及发展的过程中，存在着医保患者对医疗需求过度的现象，其具体内容体现在以下几个方面：第一，在一些地方性医保政策制度构建的过程中，存在着医保患者在普通门诊中不能接受报销或者报销比例非常低的现象，而且，需要在住院治疗的过程中，根据选择的医疗项目进行医保问题的分析。但是，对于一些医保患者而言，为了满足医保申请需求，会强烈要求住院治疗，便于享受医疗保险的待遇，这一现象的出现也就为医保管理造成了制约性的影响。第二，对于一些慢性病以及多发病的患者而言，在其接受治疗的`过程中会出现反复治疗的现象。他们一旦入院就会要求长期住院治疗，并进行全身的彻底检查，导致医院的资源出现了严重浪费的现象。

（二）医院医疗服务系统的限制性

医院医疗体系主要服务于医疗服务机制，但是，在医院医疗服务系统优化中存在着医疗服务过度的现象，其具体内容体现在以下几个方面：首先，在一些医院运行的过程中，存在着小病“大治”、轻病“重治”的现象。对于我国的医疗保险制度而言，主要采用了按“病种定额”的制度拨付方式，所以，对于一些病情较弱的患者会采用价格较高的治理方式，使有效获得额定结余的费用支出，这种现象的出现会严重影响科室的收入。其次，对于一些医院而言，在治疗医保患者的过程中，需要对医疗费用进行系统性的统筹，但是，在医保系统基金安排的过程中，存在着定额给付的医院运行理念，有效采取严格管理的制度机制。由于在医疗保险制度机制构建中，更为严重的会过度进行医疗填补，有效降低了医院医疗保险管理系统的资源浪费现象。

二、医院医疗保险管理制度的优化建议

（一）完善医保管理制度的管理机制

在医院医疗保险管理制度构建的过程中，应该做到以下几点内容：第一，有效完善医保管理的组织机构，实现医保管理制度规范的有序性，并根据工作职责以及工作任务的定岗执行，进行医保管理制度明确分工。医院中的医保办应该认真学习各项医保政策制度，保证患者政策咨询的合理性，而且也应该认证落实医保制度机制，通过对社会中各个医保服务体系的支持，完善医院医疗保险制度体系，实现医疗保险管理工作的规范性发展。因此，在医疗保险制度完善的过程中，其具体管理系统的构建可以通过图一所示。第二，科学完善规章制度管理机制，规范医保制度的服务性。在医院医疗保险管理制度确定中，应该实现定点医疗与传统医疗服务的有效结合，保证医保管理制度的补充及完善。对于医院而言，在保险制度构建中，也应该研究出高效的医保服务管理模式，保证质量标准化的系统考核。

（二）实现医疗保险制度的合理宣传

伴随着医疗保险制度的构建，医院体系所面临的患者大多数是医保患者，所以，在现阶段医疗保险制度构建及明确的过程中，应该不断完善并加强医务人员的医保政策培训，并通过积极的医保政策宣传，构建系统的医保政策宣传制度。第一，医院中的医保经办人员应该及时掌握新医保的动态发展体系，及时向医院主管领导进行医保工作的汇报，结合医院自身发展的实际，构建最优化的制度服务体系。第二，有效提高医务人员对医保政策的重视程度，构建宣传制度机制，并在此基础上保证医保工作制度构建的顺利进行。对于医院的相关人员而言，应该每年定期举办医保政策宣传班，及时优化医保服务流程，改善医疗机构中的问题，实现医保管理制度的有序有效进行。

三、结束语

总而言之，在现阶段医院医疗保险制度构建的过程中，应该针对医疗保险政策的基本规定进行医保活动的管理，适当的进行管理对策的设计，全面增强医疗保险政策的服务理念，促进健康性医疗管理系统的设计及优化。对于医院医疗保险管理机制而言，应该在制度管理中构建科学化的管理措施，将医疗保险制度进行细化分析，发现医院保险经济的全新增长点，从而为医院医疗保险制度的确立构建系统化的技术指导。

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